A cirurgia do câncer no aparelho digestivo visa a retirada total do tumor do órgão afetado pela doença. Para que isso seja possível, inicia-se o processo com o correto estadiamento do câncer, avaliando através de exames de imagem, a extensão local e a distância do tumor, como por exemplo a invasão de órgão próximos ou a presença de metástases. Para isso usamos alguns exames como:

• Tomografia computadorizada;
• Ressonância magnética;
• Endoscopia;
• Colonoscopia;
• PET – CT;
• Em alguns casos, procedimentos cirúrgicos como a laparoscopia estadiadora. 

Esses exames para avaliar o estadiamento da doença nos definem o grau de avanço do tumor. Isso é importante para entender se é possível remover o câncer cirurgicamente e a técnica a ser usada. 

Definindo-se a possibilidade da realização de tratamento cirúrgico, realizamos, antes da cirurgia, uma minuciosa avaliação pré-operatória, para definir o status clínico do paciente e o risco de complicações referentes à cirurgia e à anestesia. Nessa fase, realizamos alguns exames cardiológicos, como por exemplo eletrocardiograma e ecocardiograma, além de exames laboratoriais. Nessa etapa do tratamento, também pode haver a necessidade de avaliações de cardiologista e anestesista, para ajuda na definição desse risco. 

Com o estadiamento e avaliação pré-operatória feitas, definimos então a técnica a ser usada. Como o câncer pode afetar qualquer órgão do aparelho digestivo, a operação também pode acontecer em diversas áreas, muitas vezes retirando até mesmo mais de um órgão, dependendo da extensão local do tumor. Conheça os tipos mais comuns de cirurgia:

Ressecção endoscópica da mucosa ou submucosa (EMR ou ESD)

Técnica realizada por endoscopistas, usada apenas em lesões de estágio muito inicial, esse procedimento é minimamente invasivo e serve para tumores no esôfago, no estômago ou no intestino. Ela não requer cortes e é feita com um endoscópio ou colonoscópio, tubo flexível com câmera na ponta e instrumentos cirúrgicos.

Quando é possível, essa opção de tratamento pode ser muito vantajosa, visto que preserva a anatomia digestiva, é pouco invasiva e tem recuperação rápida.

Gastrectomia

Essa cirurgia consiste na retirada total ou parcial do estômago em casos de câncer gástrico. Ela pode ser feita por métodos menos invasivos como a  videolaparoscopia ou a cirurgia robótica, ou por via aberta, através de uma laparotomia. A definição da técnica é feita pelo cirurgião do aparelho digestivo, de acordo com as características do tumor e condição clínica do paciente. 

Dependendo da localização do tumor no estômago, apenas a remoção parcial do mesmo não é suficiente. Nesses casos, o órgão é removido por completo, e o esófago é ligado diretamente ao intestino delgado para preservar ao máximo as funções digestivas do paciente e mantendo a possibilidade de alimentação via oral.

Colectomia

Esse procedimento é a ressecção de uma parte ou de todo o cólon – o intestino grosso. A colectomia pode ser necessária, por exemplo, em casos de doença de Crohn ou retocolite ulcerativa, doença diverticular e também nos casos de câncer de cólon, dentre outras doenças. 

Há uma série de técnicas que podemos utilizar para realização de uma colectomia parcial. Assim como na gastrectomia, a escolha da técnica pelo cirurgião do aparelho digestivo depende de fatores como estado clínico do paciente, localização do tumor e estadiamento do mesmo. 

Na maioria dos casos ocorre a retirada de apenas uma porção do cólon. Em outros, isso não é o suficiente, sendo então realizada a retirada do cólon inteiro. Em ambos os casos, durante o procedimento cirúrgico, o cirurgião conecta os segmentos do intestino que restaram e quando isso não é possível, abrimos mão da realização de colostomias ou ileostomias, que podem ser temporárias ou definitivas. 

Assim como nas gastrectomias,  as colectomias, também podem ser realizadas  laparoscopia, cirurgia robótica ou cirurgia aberta.

Duodenopancreatectomia (Whipple)

Essa cirurgia é altamente complexa e utilizada para casos de câncer na cabeça do pâncreas, no duodeno ou nas vias biliares extra hepáticas. 

Nela retira-se o duodeno, a cabeça pancreática e parte das vias biliares extra hepáticas, necessitando de várias reconstruções complexas. Esse procedimento é geralmente realizado por via aberta, mas, cada vez mais vem sendo realizado por meio da cirurgia robótica, com ótimos resultados. 

Ressecção do intestino delgado

O câncer do intestino delgado é raro, mas não é incomum termos que realizar a retirada de um pedaço do intestino delgado durante cirurgias, por outros motivos, como por exemplo perfurações e obstruções. 

Assim como nas colectomias, o segmento do intestino delgado afetado é retirado e as extremidades restantes são conectadas. Esse é outro procedimento que pode ser feito em uma cirurgia aberta, por laparoscopia ou por cirurgia robótica.

Citorredução e HIPEC

Uma localização possível para as metástases dos cânceres abdominais, é o peritônio – membrana que reveste todos os órgãos da cavidade abdominal. Quando há esse tipo de disseminação tumoral, é possível a realização de uma cirurgia para retirar esses focos de metástases e muitas vezes acompanhada pela quimioterapia intra operatória – HIPEC

Esse procedimento é de alta complexidade e é realizado através de cirurgia aberta. Nem todos os tipos de cânceres são passíveis desse tipo de tratamento, os mais comuns para sua realização são o de ovário e alguns tipos do câncer de intestino.